Инструкция по очистке (мойке) и стериализации стоматологических инструментов
1. Общие положения
1.1. Инструкция предназначена для стоматологических поликлиник, стационаров и пунктов неотложной стоматологической помощи.
1.2. Процесс стерилизации стоматологических инструментов состоит из двух этапов:
а) предстерилизационная обработка - очистка;
б) стерилизация.
2. Предстерилизационная обработка стоматологических
инструментов
2.1. Изделия обрабатывают комплексом 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Триас-А", "Астра", "Лотос", "Новость" (приготовление рабочих растворов, см. прил. 1).
2.2. Обработку проводят по следующей методике:
- каждый инструмент промывают проточной водой в течение 15 сек;
- погружают в горячий моющий раствор (50 град.) на 10 минут.
Затем инструменты моют в этом же растворе ершами или ватно - марлевыми тампонами в течение 15 сек;
- вымытые инструменты ополаскивают последовательно в двух порциях водопроводной воды (из расчета 200 мл воды на каждое изделие) и затем в дистиллированной воде.
2.3. Моющий раствор употребляют однократно при загрязнении инструментов кровью.
2.1. Обработка стоматологических инструментов после гнойных
операций
2.1.1. Весь стоматологический инструментарий, используемый при гнойных операциях, перед проведением предстерилизационной обработки подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами "Астра", "Лотос", "Триас-А" или "Новость" при температуре 50 град. в течение 30 минут или тройным раствором в течение 45 мин.
2.1.2. Остальные этапы предстерилизационной обработки аналогичны описанным выше.
2.2. Контроль качества предстерилизационной обработки
инструментов
2.2.1. Качество предстерилизационной обработки инструментов оценивают путем постановки бензидиновой, амидопириновой или орто - толидиновой проб на наличие крови и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата.
2.2.2. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного инструментария.
2.2.3. Бензидиновая проба основана на окислении бензидина перекисью водорода за счет пероксидазного действия кровяного пигмента.
Используют две модификации бензидиновой пробы:
1. С сернокислым бензидином (по Грегерсену)
0,025 грамм сернокислого бензидина растворяют в 5 мл 50% уксусной кислоты; перед исследованием добавляют 5 мл 3% перекиси водорода. Указанный раствор в количестве 3 капель наносят на изделие. Раствор готовят ежедневно.
2. С солянокислым бензидином
готовят 1% раствор солянокислого бензидина в дистиллированной воде. На изделие наносят 3 капли раствора бензидина и 3 капли 3% раствора перекиси водорода. В темной склянке с притертой пробкой 1% раствор бензидина сохраняет свою чувствительность в течение двух недель.
Появление сине - зеленого окрашивания на вымытых изделиях при постановке этих проб указывает на наличие крови.
2.2.4. Амидопириновая проба.
Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина с 3% раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. В присутствии крови появляется сине - фиолетовое окрашивание.
2.2.5. Орто - толидиновая проба.
К 1% раствору орто - толидина на дистиллированной воде добавляют равное количество 3% раствора перекиси водорода. При наличии кровяных загрязнений появляется сине - зеленое окрашивание.
2.2.6. Инструменты, дающие положительную бензидиновую, амидопириновую или орто - толидиновую пробы, обрабатывают повторно.
2.2.7. Полноту отмывания щелочных компонентов моющего препарата проверяют качественной реакцией 0,1% спиртовым раствором фенолфталеина. Раствор наносят на вымытое изделие в количестве 3 капель. При появлении розового окрашивания инструменты повторно промывают проточной водой.
3. Стерилизация сухим горячим воздухом
3.1. Сухим горячим воздухом стерилизуют шприцы (с пометкой 200 град.) и весь стоматологический инструментарий, кроме зеркал и наконечников к бормашинам.
3.2. Стоматологические инструменты стерилизуют при температуре 180 град. и времени стерилизационной выдержки 60 минут.
3.3. Инструменты стерилизуют в лотках (без упаковки) или в пакетах из крафт - бумаги.
4. Стерилизация раствором 6% перекиси водорода
4.1. Стоматологические инструменты стерилизуют 6% раствором перекиси водорода при температуре 19-22 град. и экспозиции 3 часа.
4.2. 6% раствором перекиси водорода стерилизуют все стоматологические инструменты, кроме боров, стоматологических зеркал и наконечников к бормашинам.
4.3. Для стерилизации стоматологических инструментов используют дезинфекционные кипятильники, а также любую стеклянную или эмалированную емкость с крышкой.
4.4. Методика стерилизации: вымытые инструменты погружают в раствор. После окончания экспозиции сетку с инструментами помещают в емкость со стерильной водопроводной водой или стерильным физиологическим раствором на 5 минут. После чего стерильным корнцангом инструменты перекладывают в стерильный бикс, выстланный стерильной простыней.
Срок сохранения стерильности инструментов - 3 суток.
5. Обработка стоматологических зеркал
5.1. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции.
5.2. После предварительной очистки (см. п. 2) стоматологические зеркала дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода в течение 60 минут или "тройным" (2% раствор формалина, 0,3% раствор фенола и 1,5% раствор двууглекислой соды) раствором при экспозиции 45 минут.
6. Дезинфекция зубоврачебных наконечников
6.1. Дезинфекцию зубоврачебных наконечников проводят путем тщательного 2-кратного протирания наружных поверхностей наконечника и канала для бора стерильным ватно - марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором, интервал между протираниями 10-15 минут. Время дезинфекционной выдержки при использовании растворов хлорамина и формальдегида - 30 минут, тройного раствора - 45 минут.
7. Контроль стерильности
7.1. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.
7.2. Контролю подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного одновременно инструментария.
7.3. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят путем непосредственного погружения мелких инструментов в питательную среду; с крупных инструментов берут смывы марлевыми салфетками 5х5 см, увлажненными физиологическим раствором (для перекиси водорода - 1% раствор гипосульфита натрия), которые затем засевают в питательную среду (см. прил. 2).
8. Учет результатов контроля стерильности
Инструменты стерильны при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
9. Меры безопасности при работе с перекисью водорода
При работе с 30-33% перекисью водорода (пергидроль) препарат хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде при температуре 4 град. С.
При попадании пергидроля на кожу или слизистую их немедленно промывают большим количеством проточной водопроводной воды.
При несоблюдении указанных правил могут развиться дерматиты и конъюнктивиты.
Приложение N 1
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ
I. Приготовление рабочего раствора при мойке инструментов
--------------------------------------------------------¬
¦ Для приготовления 1 литра рабочего раствора берут: ¦
+--------------------T----------------T-----------------+
¦Пергидроля с 30-33%¦ Воды, в мл ¦Моющего препарата¦
¦содержанием перекиси¦ ¦"Новость", "Три-¦
¦ водорода, в мл ¦ ¦ас-А", "Астра",¦
¦ ¦ ¦ "Лотос", в г ¦
+--------------------+----------------+-----------------+
¦ 17 ¦ 978 ¦ 5 ¦
L--------------------+----------------+------------------
II. Приготовление рабочего раствора при
обеззараживании инструментов после гнойных операций
--------------------------------------------------------¬
¦ Для приготовления 1 литра рабочего раствора берут: ¦
+--------------------T----------------T-----------------+
¦Пергидроля с 30-33% ¦ Воды, в мл ¦Моющего препарата¦
¦содержанием перекиси ¦ ¦"Новость", "Три-¦
¦ водорода, в мл ¦ ¦ас-А", "Астра",¦
¦ ¦ ¦ "Лотос", в г ¦
+--------------------+----------------+-----------------+
¦ 100 ¦ 895 ¦ 5 ¦
L--------------------+----------------+------------------
Примечание. Для приготовления рабочих растворов нагревают до 50 град. водопроводную воду и затем вносят моющее средство и пергидроль.
III. Приготовление 6% раствора перекиси водорода
-------------------------------------------------------¬
¦Количество пергидроля с различным содержанием перекиси¦
¦ водорода (1%) в мл на 1 литр рабочего раствора ¦
+--------------T--------------T------------T-----------+
¦ 30% ¦ 31% ¦ 32% ¦ 33% ¦
+--------------+--------------+------------+-----------+
¦ 200 ¦ 193 ¦ 187 ¦ 182 ¦
L--------------+--------------+------------+------------
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Питательными средами для контроля стерильности стоматологических инструментов служат тиогликолевая среда и бульон Сабуро.
Питательные среды после стерилизации и выборочной проверки рН в день приготовления помещают в термостат при температуре 37 град. на двое суток для контроля их стерильности.
Среду Сабуро выдерживают при названной температуре полностью, т.е. всю приготовленную партию.
Тиогликолевую среду не допускается выдерживать при повышенной температуре до применения, поэтому из каждой серии среды отбирают 1% от общего числа пробирок и выдерживают их при температуре 37 град. двое суток, в дальнейшем для контроля стерильности эту часть среды не используют.
Тиогликолевую среду проверяют на чувствительность биологическим методом в соответствии с "Инструкцией по контролю стерильности вакцин, анатоксина, бактериофага, лечебных сывороток и аллергенов", утвержденной Минздравом СССР 11/11-1971 г.
После посева пробирки с тиогликолевой средой выдерживают при температуре 37 град. в течение 7 суток, а со средой Сабуро оставляют на тот же срок при температуре 20-22 град. С.
