Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости или воздействия на нее агрессивных химических веществ, горячей пищи и др. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, зубных протезов, зубной камень. В результате травмы возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отеком и гиперемией, эрозия, а затем болезненная язва, окруженная воспалительной инфильтрацией. Травматические язвы могут осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, например, плохо припасованного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с трофической, туберкулезной и сифилитическими язвами, а также хроническим язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, антисептической обработке и полоскании ротовой полости растворами веществ, обладающих противовоспалительным действием. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация полости рта. Прогноз благоприятный. Однако стоматит, вызываемый хроническим механическим раздражением слизистой оболочки ротовой полости, может привести к развитию лейкоплакии. Язвы слизистой оболочки ротовой полости, не заживающие вследствие постоянной травматизации, нередко малигнизируются.

Кислоты, щелочи и другие агрессивные химические веществапри действии на слизистую оболочку ротовой полости вызывают ее некроз (поверхностный или глубокий). Неотложная терапия - промывание ротовой полости водой и нейтрализующими растворами. Дальнейшее лечение химических ожогов слизистой оболочки ротовой полости включает назначение обезболивающих и антисептических средств и препаратов, ускоряющих эпителизацию, высококалорийную диету. При образовании обширных рубцов лечение оперативное. Прогноз зависит от тяжести ожога и длительности воспалительного процесса. Стоматит может вызываться также действием физических факторов, в том числе ионизирующего излучения. Лечение такое же, как и при других неспецифических воспалительных процессах. Профилактика стоматитов, вызванных действием химических и физических факторов, в большой степени зависит от соблюдения техники безопасности и гигиены труда.

Контактный стоматит


Инфекционный стоматит является одним из проявлений ряда общих инфекцимонных заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости.

Острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания отмечают повышение температуры тела до 38-40°, увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопению. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро переходящих в эрозии, покрытые налетом. Характерен острый катаральный гингивит. Острый герпетический стоматит дифференцируют с ящуром и другими вирусными инфекциями, при которых поражается слизистая оболочка полости рта. Лечение состоит в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма, ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами про-теолитических ферментов, показана УФ-терапия. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших и т. д.).

Везикулярный стоматит вызывается одним из рабдовирусов, который передается человеку от домашних животных, больных этой болезнью. Возбудители инфекции передаются алиментарным путем или аэрогенно. У людей течение везикулярного стоматита напоминает течение гриппозной инфекции. Инкубационный период длится 1-5 суток. Затем происходит внезапный подъем температуры тела, появляются боль в суставах, мышцах, невралгии, головная боль. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются пузырьки (везикулы), которые сохраняются 10-12 дней. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, результатов лабораторного исследования (обнаружение вируса в смывах из носоглотки и в содержимом пузырьков). Дифференцируют с ящуром, острым герпетическим стоматитом, афтозным и аллергическим стоматитом. Лечение симптоматическое (противовирусные препараты, полоскания рта, обработка ротовой полости антисептическими растворами). Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (синоним: язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута-Венсана, окопный стоматит) вызывается веретенообразной бактерией и спирохетой ротовой полости (фузоспирохетой). Возникновению этого стоматита способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. В начале заболевания температура тела повышается до 37,5-38°, отмечаются болезненность и кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Затем появляются язвы (чаще с десневого края), а позже процесс распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, лабораторных исследований крови и результатов цитологического исследования соскобов с поверхности язв (обилие веретенообразных бактерий, фузоспирохет, разрушенных лейкоцитов и др.). В лечении решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налета, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение внутрь поливитаминов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.

Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения с локализацией процесса на ограниченном участке или на всей слизистой оболочке ротовой полости. При аллергии на различные лекарственные средства (наиболее часто встречающейся в стоматологической практике) больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту (ксеростомия), болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, иногда отмечают атрофию сосочков языка (так называемый лакированный язык). Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз проводят с пузырчаткой, герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Язвенно-некротический аллергический стоматит дифференцируют с язвенно-некротическим стоматитом Венсана и язвенными поражениями слизистой оболочки ротовой полости при лейкозе и агранулоцитозе. Лечение предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение внутрь гипосенсибили-зирующих и антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях больной должен быть госпитализирован. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Афтозный стоматит характеризуется появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт. В весенне-осенний период наблюдаются рецидивы афтозного стоматита. Со временем тяжесть заболевания нарастает, количество возникающих афт увеличивается, а период заживления их удлиняется до 2-4 недель, учащаются рецидивы. Иногда на месте афт появляются язвы, не заживающие 2-3 месяца (так называемые рубцующиеся язвы Саттона). Афтозный стоматит часто сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Дифференцируют с генерализованным афтозом (так называемой болезнью Бехчета, характеризующейся афтозно-язвенными изменениями слизистой оболочки ротовой полости, половых органов, конъюнктивы глаз и др.). Лечение аллергического стоматита должно быть комплексным и строго индивидуальным. При выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую десенсибилизирующую терапию. Проводят санацию полости рта, местно назначают обезболивающие средства и препараты протеолитических ферментов, шиповниковое или облепиховое масло. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в устранении аллергизирующих факторов.

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов. При легкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный стоматит. с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь, десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту больных беспокоят слабость, апатия, нарушение пищеварения и др. Лечение такое же, как и лечение травматического стоматита, однако оно проводится на фоне специфической дезинтоксикационной терапии.