Основные сложности при зубной имплантации возникают у пациентов с атрофированными альвеолярными отростками. В перспективе можно ожидать, что такая проблема не только не потеряет актуальности, но станет более острой, если учесть, что срок жизни людей постепенно увеличивается и необходимость в лечении с использованием имплантатов возрастает.

Строение губчатого вещества кости неоднородно. Оно может быть мелко-, средне- и крупнопетлистого типа.

Как показали исследования Ю.М. Аникина и Л.Л. Колесникова, кость челюстей состоит из клеточных и неклеточных компонентов. Последние представлены в виде волокон, отличаются скрученностью по оси вправо и влево. В зависимости от функции кости волокна ориентируются и занимают определенное положение под разными углами по отношению друг к другу и линиям напряжения. При нагрузке кость находится в состоянии растягивающегося напряжения и характеризуется большой сопротивляемостью к деформации. Минерализованные волокна образуют трабекулы, которые также представляют собой одну из ступеней организации неклеточного вещества, составляя губчатое вещество кости. Под влиянием нагрузки, ее силы, ско­рости и времени действия возникает разрушение трабекул по типу "зеленой веточки". Важное значение в кости имеет костный мозг, который действует как гидравлический фактор. Иначе говоря, волокна придают кости упругость, кристаллы — твердость, костный мозг обеспечивает рассеивание и поглощение энергии. Следующей ступенью организации костного вещества является остеон, представленный в виде многослойной трубки. На разных уровнях остеонов также по спирали располагаются остеоциты. Остеоны разных костей имеют разную степень прочности, обеспечивающую нормальное функционирование в условиях естественных нагрузок и напряжений. Все эти особенности строения челюстных костей имеют большее значение для постановки в кость имплантатов и выбора оптимальной нагрузки на них в зубных протезах. Исследования отечественных авторов указывают на важность установления индивидуальных особенностей строения челюстных костей и их механических свойств.

Как показали исследования, проведенные D. Atwood, С. Bassetti и соавт., при атрофических процессах в кости происходят уменьшение красного и разрастание желтого костного мозга. Снижение потенциальных неспецифических и специфических возможностей красного костного мозга при атрофических процессах в челюстях ведет к нарушениям адаптационных и компенсаторных возможностей кости, что может отражаться на остеоинтеграции имплантата, адаптации его к нагрузке, а также способствует развитию осложнений при имплантации. Т. Teylor и соавт. свидетельствуют о частых осложнениях при им­плантации в кость VI класса. Атрофия кости происходит особенно быстро в первые 3 мес после удаления зуба. В этот период быстрее уменьшается вестибулярная стенка альвеол, причем скорость резорбции кости на верхней челюсти в 3—4 раза выше, чем на нижней. Считается, что степень выраженности атрофических процессов в кости после удаления зубов связана с нарушением сосудистой системы и питанием. Это в разной степени отражается на качестве кости.

При внутрикостной имплантации следует учитывать остеопороз, связанный с возрастом. Типичным признаком остеопороза является атрофия, которая ведет к истончению кортикальной пластинки и увеличению пространства для костного мозга при одновременной потере костных трабекул. Уменьшается также красный костный мозг при одновременном увеличении жирового мозга.

Физиологические, гормонально обусловленные нарушения плотности кости у разных лиц различны. Однако у женщин, особенно после менопаузы, эти процессы бывают более выражены и развиваются быстрее, чем у мужчин.

Высказывается мнение, что у пожилых пациентов важно выяснить наличие в анамнезе переломов трубчатых костей и в таких случаях выделять их в группу риска для имплантации. Однако P. Kondell и соавт., Т. Dao и соавт. не согласны с таким мнением, a G. Wakley и D. Baylink вообще не считают возможным проводить аналогию изменений в челюстях с изменениями в других костях организма. Вместе с тем нельзя не согласиться с позицией R. Bays, который считает, что на атрофические процессы кости влияет ряд факторов, в том числе пол, расовая принадлежность, возраст, системные заболевания, питание, прием лекарств, состояние полости рта и зубов, а также предшествовавшее ношение зубных протезов.

Кроме того, после удаления зубов происходят изменения покрывающих кость мягких тканей — слизистой оболочки и надкостницы. Резорбция кости сопровождается атрофией прикрепленной десны, хотя в десне, по наблюдениям P. Tetsch (1991), процесс протекает значительно медленнее, чем в кости (10:0,6). У некоторых пациентов резорбция десны может вызвать необходимость оперативного вмешательства перед имплантацией. В тканях прикрепленной десны могут иметь место такие изменения, как истончение, склерозирование и кератинизация.