Макроабразия - удаление внешнего слоя окрашенной эмали. Применяют при более глубоком залегании пигмента в эмали и малой эффективности микроабразии или ее комбинации с отбеливанием. Используют мелкозернистую турбинную алмазную головку с подачей воды. После абразии эмаль шлифуют и полируют 50-гранным карбид-вольфрамовым бором, дисками снижающейся абразивности и полировочной пастой для композитов.

Микроабразия - процедура, в процессе которой микроскопический слой эмали одновременно эрозируют и шлифуют специальной смесью, после чего остается совершенно интактная эмалевая поверхность. Показана для устранения поверхностных меловидных, пигментированных пятен и микроколорированных флюорозных дефектов эмали. Микроабразия предпочтительна, когда нет необходимости изменять цвет всего зуба, а есть изолированный поверхностный участок пигментации эмали (Наутеюа, 1995). У многих детей есть психологические проблемы различной степени выраженности вследствие флюорозного дисколорита зубов. Важное преимущество микроабразии эмали это возможность ее применения у детей после прорезывания постоянных центральных резцов верхней челюсти (6 лет) (по Л. Гринволл, 2003), когда другие технологии лечения флюороза противопоказаны.

Основу микроабразии составляют соляная кислота и мелкодисперсный абразив.Соляная кислота вызывает декальцинацию эмали, что способствует ее последующему удалению абразивом. Микроабразию можно выполнять с применением коммерческих наборов или соляной кислоты и пемзы. Различия заключаются в параметрах составляющих: в последнем случае концентрация кислоты значительно выше (до 38%), чем в комплектах (до 10%). Отличаются по составу и абразивные компоненты. В наборах это карбид силикона мелкой дисперсности в водорастворимой пасте, в противоположном случае порошок пемзы.

В последние годы следующие наборы для микроабразии получили широкое рас­пространение в стоматологической практике. Количество удаленной эмали зависит от числа аппликаций и их продолжительности, оказываемого давления и концентрации кислоты. В зависимости от исходной ситуации эмаль абразируют на различную глубину, но, как правило, не более 200 мкм. При абразии формируют гладкий, блестящий слой аморфной эмали. По данным ряда авторов, такая эмаль склонна к адгезии микроорганизмов полости рта и более кислотоустойчива.

Для выполнения микроабразии необходимы угловой низкоскоростной наконечник, абразивный материал, резиновая чашечка, полировочные диски, полировочная паста, реминерализующий гель, защита для пациента (нагрудник, фартук, ретрактор для губ, очки, изолятор рабочего поля), врача и ассистента (очки или экран, маска).

Показания к проведению микроабразии эмали при флюорозе: поверхностные меловидные, коричневые пятна и микродефекты эмали с глубиной залегания не более 0,2 мм.

Методика проведения микроабразии
Чистят зубы с помощью ротационной щетки и профилактической пасты без фтора.
Изолируют рабочее поле с помощью латекса, десны специальным материалом, губы смазывают вазелином или защитным кремом.
Предварительно обрабатывают поверхность эмали в области дефекта дисперсной алмазной головкой.
Наносят абразивный состав на вестибулярную поверхность резца (область пятна) с помощью резиновой чашечки-аппликатора в угловом наконечнике.
Механически обрабатывают эмаль вращающейся чашечкой в течение рекомендованного времени (40-60 с). Обработку проводят очень аккуратно, не разбрызгивая агрессивную смесь. Для этого применяют угловой наконечник с высоким крутящим моментом и низкой скоростью вращения.
Обильно промывают поверхность зуба водой в течение 20 с. Наличие пылесоса или слюноотсоса обязательно.
Визуально контролируют эффективность абразии.
Повторно обрабатывают дефект до достижения желаемого результата. Периодически необходимо осматривать зуб со стороны режущего края для исключения излишнего удаления тканей («линза-дефект»).
Полируют поверхность зуба полировочными дисками и фторсодержащей полировочной пастой.
Удаляют раббердам.
Наносят на зубы нейтральный гель фторида натрия на 30 помощью каппы.

Преимущества методики:
соответствие принципам минимально инвазивной стоматологии;
простота выполнения;
приемлемая эффективность в большинстве случаев;
умеренная стоимость;
возможность применения у детей.