Наличие в полости рта несъемных зубных протезов (мостовидных и других конструкций) способствует скоплению пищи под его промежуточной частью (под фасетками) и в пришеечной части протеза (под искусственными коронками) опорных зубов. Наличие пищи, слюны и микроорганизмов вызывает образование налета, который фиксируется на зубах и несъемных протезах. Налет – это липкая смесь из бактерий, слюны и пищевых крошек. Налет имеет тенденцию скапливаться в десневой борозде (пространстве между зубом и окружающей его десной), в углублениях и других местах несъемного зубного протеза. Это способствует развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке альвеолярного отростка челюсти, а также возможному развитию периимплантита (если зубные протезы фиксируются на дентальных имплантатах).

Для длительной службы дентальных имплантатов огромное значение имеет правильно проведенное зубное протезирование. На срок службы имплантата оказывает влияние качество изготовления и установки коронки, которая должна обеспечивать возможность правильной гигиены. Дальнейшая судьба мостовидного протеза во многом зависит от состояния десен, опорных и соседних зубов, а также дентальных имплантатов, на которых зафиксированы зубные протезы. Известно, что важным фактором, который влияет на срок службы зубных протезов, является тщательное соблюдение гигиены полости рта. Общепринято считать, что даже при самых благоприятных характеристических данных зубных протезов пациенту необходимо посещать врача-стоматолога не реже двух раз в год для прохождения профилактического осмотра с одновременным проведением сеансов профессиональной гигиены полости рта и удаления (в труднодоступных для зубной щетки местах) возможных потенциальных очагов развития инфекции.

Выступающие части дентального имплантата и несъемные зубные протезы, фиксируемые на них, нуждаются в ежедневной тщательной очистке не только в ранний послеимплантационный период, но и в дальнейшем. Для этого пациенту необходимо добросовестно относиться к гигиене полости рта. Каким же наиболее простым методом можно определить, что пациент недостаточно добросовестно относится к гигиене полости рта? По наличию неприятного запаха изо рта, т. к. при плохой гигиене во рту скапливаются остатки пищи. Наличие остатков пищи при плохой гигиене полости рта может привести к развитию воспалительного процесса, а последнее не только приводит к снижению срока службы дентальных имплантатов и зубных протезов, но и вредит соседним зубам, а также вызывает появление так называемого галитоза.

Галитоз – это устойчивый неприятный запах изо рта. В 90 % случаев возникновение галитоза связано с местными причинами, которые находятся в полости рта. Источником неприятного запаха изо рта нередко является плохая и нерегулярная гигиена полости рта у больных с наличием несъемных зубных протезов, что приводит к накоплению пищи или большого количества зубного налета и тем самым способствует возникновению галитоза.

По данным ВОЗ, установлено, что более 90 % населения земного шара не умеют правильно чистить зубы. Следует помнить, что индивидуальная гигиена полости рта предусматривает тщательное и регулярное удаление зубного налета с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены. Известно много методов чистки зубов. Стандартный метод чистки зубов – это метод Г.Н. Пахомова (1982). Основным инструментом для очищения зубов является зубная щетка. Данный метод заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров зубную щетку располагают под углом в 45° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными движениями. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов. Заканчивают чистку круговыми движениями.

Однако в стоматологической литературе известны и другие методы чистки зубов:
метод Чартера (1922) – зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства;
метод Стилмана (1933) – зубная щетка устанавливается под углом 45° к оси зуба и максимально надавливает на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабое движение до восстановления кровотока в десне данного участка. Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба. Жевательные поверхности очищают движениями, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости;
метод Леонардо (1949) – зубная щетка устанавливается перпендикулярно к поверхности зубов. Осуществляются вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти – сверху вниз; на нижней челюсти – снизу вверх. Вестибулярную поверхность зубов чистят при сомкнутых челюстях сверху вниз и снизу вверх. Жевательные поверхности очищают возвратно-поступательными движениями («вперед-назад»);
метод Рейте (1970 год.) – зубная щетка ставится параллельно оси зуба (в начале) и под углом 90° к оси зуба (в конце движения) – «скатывающие» движения от десны к коронке. Жевательные поверхности зубов очищаются движениями вперед-назад.
Исходя из ранее сказанного, становится ясно, что очень важными факторами, которые влияют на срок службы дентальных имплантатов и зубных протезов, являются тщательное соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога (не реже двух раз в год). Чтобы избежать образования зубного камня, необходимо соблюдать следующие правила: ежедневно чистить зубы два раза в день (утром и вечером), время чистки – не менее 1,5–2-х минут, чистить зубы зубной щеткой и пользоваться флоссом (зубной нитью) следует после каждого приема пищи. Каждому пациенту нужен индивидуальный подход для проведения профессиональной гигиены полости рта, что выполняется врачом-гигиенистом. Наиболее частыми ошибками при чистке зубов являются следующие: чистка только вестибулярных поверхностей зубов или несъемных протезов; недостаточное количество очищающих движений, которые выполняются на определенных этапах; преобладание горизонтальных движений при чистке всех поверхностей зубов или протезов и др.

Для удаления зубного налета необходима правильная чистка зубов. Рекомендуется сухую щетку держать под углом в 45° к зубам. Вначале быстро и мягко надо почистить зубы и десны на верхней челюсти, а потом на нижней. Чистка мостовидного протеза должна состоять из следующих этапов: очищение наружной части; собственно коронок; тела и внутренней части мостовидного протеза. Затем зубную щетку смачивают и наносят на нее пасту. В дальнейшем щетку надо держать под углом в 90°. Для лучшей очищения зубов рекомендуется выполнять щеткой кругообразные движения. Затем необходимо тщательно прополоскать рот чистой теплой водой. После этого надо очистить промежутки между зубами, куда обычно не проникают волокна щетины зубной щетки. Для этого используют зубную нить (флоссы). Концы нити оборачивают вокруг пальцев и мягко перемещают нить в промежутке между зубами. Также существуют межзубные щетки (снабженные тремя сменными щеточками), которые позволяют очищать боковые стороны и поверхности под мостовидным зубным протезом. Необходимо помнить, что при чистке выступающих частей дентального имплантата и нижней части поверхности зубного протеза нужно пропускать зубную нить (флоссы) в пространство между супраструктурами и вокруг них. Применяя возвратно-поступательные движения из стороны в сторону, следует снимать зубной налет с задней поверхности супраструктуры имплантата или протеза.

Правильный и тщательный ежедневный гигиенический уход за ротовой полостью поможет предотвратить развитие воспалительного процесса в окружающих имплантат и несъемный зубной протез тканях, что будет способствовать длительному функционированию зубного протеза и устранит одну из причин развития галитоза.

Цель проводимого исследования – определить эффективность гигиенических средств по уходу за полостью рта французской фармацевтической компании «Pierre Fabre Medikament» – лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea» (Пьер Фабр Орал Кеа) у пациентов с наличием в полости рта несъемных конструкций зубных протезов, зафиксированных на зубах и дентальных имплантатах.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование проведено на 70-и пациентах с наличием у них в полости рта несъемных зубных протезов (не менее 2-х конструкций мостовидных протезов, которые были зафиксированы на дентальных имплантатах и зубах). Всех обследуемых мы разделены на две группы: основная (первая) группа – 37 человек, которым в течение трех недель проводили гигиенический уход за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea» (Пьер Фабр Орал Кеа); контрольная (вторая) группа – 33 пациента, которым осуществляли гигиену полости рта традиционными средствами по уходу.

Кратко напомним информацию о гигиенических средствах по уходу за полостью рта французской фармацевтической компании «Pierre Fabre Medikament» – лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea» (регистрация государственной санитарно-гигиенической экспертизы МЗ Украины № 05.03.02-03/16708 и 05.03.02-03/16709 от 24 марта 2008 г.). Представительство данной компании в Украине – ООО «Марко Фарм ЛТД».

Элюдрил – антисептический раствор для полоскания полости рта. В 100 мл раствора содержится 0,5 мл (0,1 %) диглюконата хлоргексидина и 0,5 г (0,5 %) хемигидрата хлорбутанола. Диглюконат хлоргексидина обладает бактерицидным (широкий спектр) и фунгицидным действием, удаляет зубной налет. Длительность действия составляет 8 часов. Хлорбутанол усиливает действие хлоргексидина, а также обладает местным анальгезирующим действием. Способ использования: налить раствор Элюдрила в дозаторный стаканчик до отметки 10 мл (15 или 20), потом добавить теплой воды до верхней метки. Можно развести одну столовую ложку Элюдрила в 1/2 стакана теплой воды. Не глотать! Перед использованием Элюдрила рекомендуется почистить зубы и прополоскать рот водой. Применять Элюдрил следует 2–3 раза в день. Длительность использования – до двух недель. Препарат применяется у взрослых и детей после 6-ти лет. Не обладает побочным действием и не вызывает окрашивания зубов.

Зубные щетки «Эльгидиум клиник» предназначены для чистки зубов. Мягкая щетка (обозначена цифрами 20/100) используется для ежедневной чистки зубов. Отличием зубных щеток данной фирмы является то, что они имеют гибкую ручку, которая приспособлена к особенностям ротовой полости. Зубные щетки имеют защитный колпачок-пенал (защищает волокна щетки от повреждений и обеспечивает максимальную гигиену). В зубных щетках «Эльгидиум клиник» использована технология Tynex® (Тайнекс), разработанная американской компанией «Дюпон», т. е. множественные волокна щетинок имеют закругленные концы, что обеспечивает максимальную безопасность (низкая абразивность) при чистке зубов (отсутствует травматизация десен и зубной эмали).

Мини-щетки «Эльгидиум трио компакт» используются для обеспечения максимальной гигиены в труднодоступных участках между зубами. Межзубные щетки (широкие и узкие) снабжены тремя сменными щеточками. Комплект щеток с волокнами разного диаметра для широких межзубных промежутков состоит из микроволокон цилиндрической формы диаметром 1,9 мм, тонких волокон конической формы диаметром 4–3 мм, широких волокон конической формы диаметром 5–4 мм. Комплект щеток с волокнами разного диаметра для узких межзубных промежутков состоит из микроволокон цилиндрической формы диаметром 1,9 мм, микроволокон конической формы диаметром 2,7–2,5 мм, широких волокон конической формы диаметром 3,5–2,7 мм. В каждом комплекте имеется два одинаковых картриджа, из которых один запасной. Для пациента необходим только один комплект с требуемым диаметром волокон (указан на упаковке в цветном кружке). Комплект щеток может быть с волокнами одинакового диаметра (для узких или широких межзубных промежутков). Цвет кружка, в котором указано цифровое значение диаметра, соответствует цвету мини-щетки, закрепленной в картридже. Мини-щетки имеют ультратонкий стержень, который легко гнется и облегчает чистку в труднодоступных участках. Защитная ручка-картридж позволяет компактно и надежно сохранять щетки. Межзубную щетку вводят в межзубной промежуток перпендикулярно к поверхности зуба и передвигают поступательными движениями вовнутрь и наружу. Микроволокна легко очищают межзубные промежутки.

Различают эластичные (для удаления зубного налета), восковые (для профилактики кариеса) и ультратонкие (антибактериальная с хлоргексидином) «зубоочищающие нити Эльгидиум» (флоссы). Техника использования зубоочищающих нитей: данные нити (длиной 20–30 см) накручивают на средние пальцы обеих рук и натягивают большим пальцем правой и указательным левой руки. В натянутом положении нити осторожно вводится в межзубной промежуток, чтобы не травмировать десны, а затем прижимается к поверхности зуба и в таком положении выполняют 6–7 движений в направлении спереди-назад.

При чистке зубов зубной щеткой использовали зубную пасту «Эльгидиум» (антибактериальная паста с хлоргексидином). Пациенты чистили зубы в течение 2–3-х минут дважды в день.

Оценку эффективности использования гигиенических средств определяли по следующим индексам:
индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) (Green-Vermilion, 1964);
для выявления наличия воспалительного процесса слизистой оболочки альвеолярных отростков проводили пробу Шиллера-Писарева;
для оценки тяжести гингивита использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА);
индекс гингивита – ИГ предложен в 1967 г. Silness-Loe;
индекс зубного налета (PI – Plax Index) по Silness-Loe (1964, 1967);
индекс кровоточивости сосочков (PBI) вычисляли по методу Saxer и Miiblemann.
Хотим напомнить методику вычисления данного индекса кровоточивости. Индекс кровоточивости сосочков (PBI) вычисляли по методу Saxer и Miiblemann. По индексу РВI определяли интенсивность кровоточивости десневых сосочков после осторожного зондирования десневой борозды. Зондирование проводили на язычной поверхности первого и третьего квадрантов и на вестибулярной поверхности второго и четвертого квадрантов верхней и нижней челюстей. Значения индекса определяли для каждого квадранта, а затем выводили среднее значение для всей полости рта. Оценка степени кровоточивости при определении индекса: 0 – кровоточивость отсутствует; 1-я – появление отдельных точечных кровотечений; 2-я – наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения; 3-я – заполнение кровью межзубного треугольника; 4-я – после зондирования появляется интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или по десне.

Полученные цифровые данные лабораторных обследований обрабатывали общепринятым вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера и пакета статистических программ SPSS 11.0 for Windows и Microsoft Excel 2000. Достоверность результатов обследования оценивали по критериям Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка гигиенического индекса Грина-Вермильона (OHI-S) проведена у обследуемых пациентов основной и контрольной групп. Использовали схему, предложенную Луцкой И.К. и соавт. (рис. 1). В первый день обследования пациентов с наличием в полости рта несъемных мостовидных зубных протезов в основной группе наблюдения показатели этого индекса составили 1,78±0,15 усл. ед. (оценка индекса – высокий), что оценивалось как неудовлетворительная гигиена полости рта. В контрольной же группе – 1,79±0,14 усл. ед. (также неудовлетворительная гигиена). На 7-й день гигиенического ухода за полостью рта данный индекс в основной группе наблюдения составил 1,22±0,11 усл. ед. (оценка индекса – средний, оценка гигиены полости рта – удовлетворительная), а в контрольной группе наблюдения – 1,46±0,16 усл. ед. (оценка индекса – средний, оценка гигиены – удовлетворительная). На 14-й день проводимого гигиенического ухода за полостью рта данный индекс в основной группе наблюдения составил 0,86±0,10 усл. ед. (оценка индекса – средний, оценка гигиены полости рта – удовлетворительная), в контрольной группе наблюдения – 1,24±0,15 усл. ед. (оценка индекса – средний, оценка гигиены полости рта – удовлетворительная). На 21-й день проводимого обследования данный индекс в основной группе составил 0,53±0,08 усл. ед. (оценка индекса – низкий, оценка гигиены полости рта – хорошая), в контрольной же группе наблюдения – 1,12±0,17 усл. ед. (оценка индекса – средний, оценка гигиены полости рта – удовлетворительная). Индекс Грина-Вермильона у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea») был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой наблюдения, и гигиена оценивалась как хорошая. У обследуемых с традиционными средствами ухода за полостью рта (контрольная группа) индекс Грина-Вермильона был достоверно выше, чем у пациентов основной группы (р < 0,001), и гигиена полости рта оценивалась как удовлетворительная.



Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов основной группы наблюдения в первый день обследования была равна 3,3±0,5 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе наблюдения показатели достоверно не отличалась от основной и были равны 3,1±0,4 балла (рис. 2). На 7-й день обследования у пациентов основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 2,6±0,4 балла, что указывало на наличие слабо выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе – 2,9±0,5 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 14-й день обследования у пациентов основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 1,4±0,5 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), а в контрольной группе – 2,8±0,4 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 21-й день гигиенического ухода за полостью рта у пациентов основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 1,1±0,4 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), а в контрольной группе сохранялся на прежнем уровне – 2,6±0,4 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). Проба Шиллера-Писарева у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea») была достоверно ниже (более чем в два раза), чем в контрольной группе (р < 0,01).



Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в первый день обследования в основной группе наблюдения (рис. 3) составил 27,7±2,0 %, а в контрольной группе наблюдения – 28,1±2,2 % (оценочный критерий индекса РМА – средняя степень тяжести гингивита). На 7-й день обследования индекс РМА в основной группе составил 23,2±1,5 %, а в контрольной группе наблюдения – 25,0±1,9 %. На 14-й день обследования индекс РМА в основной группе составил 12,6±1,4 %, а в контрольной группе наблюдения – 21,4±1,6 %. На 21-й день обследования индекс РМА в основной группе составил 4,9±1,7 %, в контрольной группе – 18,7±1,8 % (оценочный критерий индекса РМА – легкая степень тяжести гингивита). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea») был достоверно ниже (более чем в 3,5 раза), чем у пациентов в контрольной группе наблюдения (р < 0,001).



Индекс гингивита (ИГ) у пациентов с наличием в полости рта несъемных зубных протезов основной группы наблюдения в первый день обследования составил 0,89±0,07 балла, в контрольной группе – 0,84±0,08 балла, что указывало на наличие легкого воспалительного процесса (рис. 4). На 7-й день обследования индекс гингивита у пациентов основной группы составил 0,62±0,06 балла, а в контрольной группе наблюдения – 0,72±0,07 балла (легкая степень гингивита). На 14-й день обследования у пациентов индекс гингивита в основной группе наблюдения составил 0,31±0,05 балла, в контрольной группе – 0,54±0,06 балла. На 21-й день обследования у пациентов основной группы наблюдения индекс гингивита составил 0,24±0,04 балла, в контрольной группе – 0,49±0,06 балла. Индекс гингивита у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea») был достоверно ниже (в два раза), чем у пациентов в контрольной группе наблюдения (р < 0,01).



Индекс зубного налета (PI – Plax Index) у пациентов с наличием в полости рта несъемных зубных протезов в основной группе наблюдения в первый день обследования составил 2,11±0,25; а в контрольной группе – 2,05±0,19 (рис. 5). Следует напомнить, что это соответствует умеренному (видимому при осмотре) отложению зубного налета (налет не захватывает межзубное пространство). На 7-й день обследования индекс зубного налета у пациентов основной группы составил 1,66±0,24; а в контрольной группе – 1,89±0,22. На 14-й день обследования у пациентов индекс зубного налета в основной группы наблюдения составил 1,01±0,11; а в контрольной группе – 1,53±0,16. На 21-й день обследования у пациентов основной группы индекс зубного налета составил 0,52±0,12 балла, в контрольной группе – 1,14±0,14 балла. Индекс зубного налета у пациентов с наличием в полости рта несъемных зубных протезов в основной группе наблюдения (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea») был достоверно ниже (более чем в два раза) по сравнению с пациентами контрольной группы (р < 0,001).



Индекс кровоточивости сосочков (PBI) у пациентов с наличием в полости рта несъемных зубных протезов в основной группе наблюдения в первый день обследования составил 1,64±0,19 балла, а в контрольной группе – 1,73±0,21 балла (рис 6). На 7-й день обследования индекс кровоточивости сосочков у пациентов в основной группе составил 1,19±0,13 балла, а в контрольной группе – 1,50±0,18 балла. На 14-й день обследования у пациентов индекс кровоточивости сосочков в основной группе наблюдения составил 0,89±0,12 балла, в контрольной группе – 1,14±0,17 балла. На 21-й день обследования у пациентов 1-й (основной) группы индекс кровоточивости сосочков составил 0,44±0,15 балла, в контрольной группе – 0,71±0,16 балла. Индекс кровоточивости сосочков у пациентов с наличием в полости рта несъемных зубных протезов в основной группе наблюдения (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea») был достоверно ниже (в 1,5 раза) по сравнению с пациентами контрольной группы (р < 0,001).



ВЫВОДЫ

Таким образом, на основании полученных нами данных можно сделать вывод, что гигиенический уход за полостью рта средствами лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea» у пациентов с наличием в полости рта несъемных зубных протезов является более эффективным по сравнению с традиционными средствами. Средства по гигиеническому уходу за полостью рта лаборатории «Pierre Fabre Oral Kea» рекомендуется использовать у пациентов после изготовления несъемных зубных протезов как более эффективные по сравнению с традиционными.


ЛІТЕРАТУРА
Тимофеев А.А. Хирургические методы дентальной имплантации. – К.: ООО «Червона Рута-Турс», 2007. – 128 с.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М: Медицина, 1982.