Amann Girrbach

Классификации адентии и качества кости

Классификации адентии и качества кости
Классификации адентии и качества кости,Атрофия кости,классификации зубной адентии,дефекты зубов,зубной ряд,методы лечения адентии,беззубый альвеолярный отросток,альвеолярная часть нижней челюсти

Атрофия кости челюстей тесно связана с нарушением метаболизма в костных структурах. L. Halets и соавт. выявили изменения не только радиографически, но и с помощью эндокринных и гистоморфометрических тестов.

Из классификации зубной адентии была принята классификация, предложенная в 1928 г. J. Kennedi. Согласно ей, при частичной адентии все дефекты зубных рядов делятся на четыре класса и подклассы в зависимости от локализации дефекта зубного ряда.

Класс I характеризуется двухступенчатыми концевыми дефектами зубов, в оставшемся зубном ряду могут быть все естественные зубы или иметься дефекты.

Для II класса типичен односторонний концевой дефект зубов, в остальной части зубной ряд может быть непрерывным или иметь дефект.

Класс III отличается потерей зубов в виде включенного дефекта.

Класс IV характеризуется потерей зубов на фронтальном участке зубного ряда в виде включенного дефекта.

Классы I, II и III делятся на подклассы.

В ходе развития стоматологии оказалось недостаточным классифицировать дефекты зубного ряда только по их локализации. В связи с появлением новых методов лечения адентии потребовалось дифференцировать характер и степень поражения кости челюсти. Тем не менее классификация Kennedi до сих пор является основой всех диагностических признаков дефектов зубного ряда.

В случае атрофии верхней челюсти при зубной имплантации пользуются также классификацией G. Fallschussel. Согласно этой классификации, различают: класс 0 — беззубый альвеолярный отросток; класс I — широкий, высокий альвеолярный отросток; класс II — узкий и высокий альвеолярный отросток; класс III — острый высокий альвеолярный отросток; класс IV — широкий альвеолярный отросток с уменьшенной высотой; класс V — полностью атрофированный альвеолярный отросток.

Дополнением к классификации Kennedi стала классификация атрофии нижней челюсти, предложенная D. Atwood. В ней состояние альвеолы делилось на 6 классов. В I класс входила альвеола с естественным зубом, во II — альвеола непосредственно после удаления зуба, в III—VI — собственно атрофия альвеолы. К III классу отнесены высокие альвеолярные отростки, к IV — высокие и узкие, к V — закругленные и плоские, к VI — отростки вогнутые и плоские. Другими словами, в этой классификации классы отражают фактически ступени нарастания атрофии альвеолярного отростка.

Классификацию беззубой нижней челюсти в 1974 г. предложили Е. Wical и D.C. Swoope. Классификацию беззубой нижней челюсти разработали также J. Cawood и R. Howell, классификацию как нижней, так и верхней челюсти для соответствующей тактики имплантации, — U. Lekholm и G. Zarb.

Значительные различия атрофированных челюстей, неизбежно отражающиеся на специфике зубной имплантации, способствовали систематизации патологических процессов с помощью классификаций. Предлагались классификации адентии на обеих челюстях, только на нижней или верхней челюсти. Классифицировались также кости челюстей, степени атрофии и ка­чество кости.

При зубной имплантации, когда на верхней челюсти наблюдается частичная адентия, пользуются классификацией Kennedi с дополнениями Lekholm и Zarb, Misch и Judi.

U. Lekholm и G. Zarb (1985) предлагают оценивать степень атрофии и качество кости. При полной адентии верхней и нижней челюстей авторы различают следующие степени атрофии.

A. Фактически атрофированные альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.

B. Незначительная атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части.

C. Нарастающая атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части.

D. Начальная атрофия тела челюсти.

E. Глубокая атрофия тела челюсти

В соответствии с этой классификацией по качеству кости оценивают кортикальное и губчатое вещество челюстей. Авторы различают 4 класса качества кости.

Класс I — челюсть состоит почти исключительно из гомогенного (однородного) компактного вещества кости.

Класс II — толстый слой компактного вещества кости окружает толстый слой губчатого вещества с хорошо выраженным трабекулярным строением.

Класс III — тонкий слой кортикальной кости окружает губчатое вещество с хорошо выраженным трабекулярным строением.

Класс IV — тонкий слой кортикальной кости окружает рыхлое губчатое вещество.

Класс I — это самая плотная, а IV — самая рыхлая кость. Различая плотность кости 4 степеней, авторы альвеолярные гребни классифицируют по формам А, В, С, D и Е и диагностируют их по цефалометрическим рентгеновским снимкам.

В настоящее время наибольшее применение имеет классификация Misch и Judi, специально ориентированная на зубную имплантацию и внесшая дополнения в диагностические критерии Kennedi. В ней каждый класс деления по Kennedi дополнен подгруппами А, В, С и D.

По этой классификации при частичной адентии следует различать 4 группы, а при полной адентии нижней челюсти — еще пятую группу. Классификация основана на определении трех основных параметров кости: высоты, ширины и медиодистальной длины ее тела. Эти параметры применимы как к круглым — винтовым и цилиндрическим, так и к плоским имплантатам. Авторы классификации различают полностью беззубую и частично беззубую челюсть.