Зубочелюстная система функционирует благодаря сложному взаимодействию зубов, пародонта и челюстей, жевательных и мимических мышц, мышц языка, ВНЧС и связочного аппарата, сосудистой и нервной системы (Мирза А.И., 2002; Хватова В.А., 2005) [1, 2].

Только целостность зубных рядов, как в постоянном периоде прикуса, так и особенно во временном, обеспечивает полноценное выполнение функций полости рта. При преждевременной потере зубов возникает дефект зубного ряда, что приводит к нарушениям не только жевательного аппарата, но и общего состояния организма ребенка. Прежде всего нарушается процесс роста и формирования челюстно-лицевой области, а как следствие, изменяются форма прикуса, функция жевания и речеобразования, характер глотания, положение головы и осанка ребенка [3. 4, 5, 6].

Учитывая вышеизложенное, вопросами изучения причин дефектов зубных рядов у детей посвящено значительное количество исследований.

Основной причиной возникновения дефекта зубного ряда специалисты считают удаление зубов вследствие осложненного кариеса (85,88 %) [7].

По мнению некоторых авторов, в первую очередь подвержены кариозному разрушению вторые, затем первые временные моляры на нижней челюсти, а из постоянных зубов – первые постоянные моляры.

Консервативные методы лечения осложненного кариеса нельзя признать совершенными. Несмотря на видимое благополучие, леченые зубы продолжают оставаться источником хронической инфекции и являются причиной развития различных одонтогенных воспалительных процессов мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Происходит формирование очагов хронической инфекции. Даже при полноценном терапевтическом лечении периодонтитов (пломбировании корневых каналов) у 22 % пациентов хронические одонтогенные очаги воспаления исчезают через 4–8 месяцев, у 68 % – только через 1–2 года после завершения лечения зуба. Такие очаги служат источником сенсибилизации и хрониосепсиса в организме больного. В результате хронической одонтогенной интоксикации могут развиваться заболевания различных органов и систем (сердца, почек, костей, нервной системы) (А.А. Тимофеев, 1998) [8].

Второе место в этиологии дефектов зубного ряда занимает травма. В детском возрасте превалирует острая травма над хронической и составляет около 32 % случаев. Зачастую именно она является причиной последующего разрушения и потери зуба. В результате посттравматических осложнений, таких как воспалительно-деструктивные изменения в заапикальной области зубов, происходит остановка развития корня травмированного зуба, что делает невозможным в дальнейшем его консервативное лечение. Несмотря на огромное значение постоянных зубов для формирования жевательного аппарата у детей, хирург-стоматолог вынужден удалять травмированные зубы, которые не подлежат консервативному лечению. По данным Л.В. Ильиной-Маркосян (1987), в 32,6 % случаев зубы, поврежденные вследствие травмы и ее осложнений, подлежат удалению.

По данным статистики, чаще травмируются передние зубы у мальчиков в возрасте от 6 до 10-ти лет, особенно верхние резцы. Дисталь В.А. (2001) утверждает, что у детей с протрузией верхней челюсти травма встречается в пять раз чаще, чем у детей с ортогнатическим прикусом.

По данным С.И. Дорошенко и С.И. Триль (1969), травма зубов у детей и подростков занимает третье место среди причин ранней потери зубов и составляет 2,6 %. Но уже в 1992 году, согласно исследованиям С.И. Триля, эта цифра возросла до 4 %. Мальчики травмируются чаще (17,7 %), чем девочки (8 %). Всего из 12,5 % травм у детей 8,1 % приходится на центральные резцы, 4,1 % – на боковые резцы, 0,3 % – на клыки [7].

Несмотря на успехи развития терапевтической стоматологии, все же удаление зуба и в настоящее время является самым распространенным видом хирургического вмешательства. Более 90 % операций, которые проводятся в условиях поликлиники, связаны с удалением зубов [8].

Показания к удалению различают абсолютные (срочные) и относительные (плановые).

К неотложным удалениям прибегают, когда развивается острое гнойное воспаление и возникает септическое состояние организма ребенка. К ним следует отнести нагноившиеся кисты, опухоли, обострившиеся периодонтиты с невозможным дальнейшим консервативным лечением, абсцессы, флегмоны и др.

Данилова М.А. и соавторы в своей работе «Влияние внутриутробного инфицирования на формирование прикуса у детей» (1999) утверждают, что септическое состояние организма может возникнуть вследствие проникновения инфекции в организм ребенка путем глотания микроорганизмов (пиофагия); в результате аспирации инфекции с полости рта; по нервным путям; через лимфатическую систему; гематогенно [8].

При переломах челюстей, когда зуб находится на линии перелома, также возникает необходимость срочного удаления зуба.

К плановым показаниям относят случаи, в которых сохранение зубов становится невозможным, если пришеечная часть зуба повреждена кариесом, корень разрушен, зуб подвижен и наблюдается гангренозный распад пульпы. Подлежат удалению многокорневые зубы с гангренозным распадом пульпы после разрушения их коронковой части, а также зубы с осложненными периапикальными гранулемами, кистами и хроническими воспалительными процессами. В случаях невозможности проведения эндодонтического лечения зубы подлежат удалению. Преждевременно удаляют и молочные зубы с воспалением, так как они могут вовлечь в воспалительный процесс зачатки постоянных зубов с последующим вовлечением челюстей и околочелюстных мягких тканей. Удаление молочного зуба может быть показано при его подвижности, возникающей в результате рассасывания корней или при замедлении рассасывания и обнажении корня.

Кроме того, дефект зубного ряда может быть обусловлен врожденным отсутствием зачатков зубов – адентией. По частоте возникновения дефектов зубных рядов адентия находится на третьем месте и составляет 1,2–4 %. В данном случае речь идет о первичной адентии, а вторичную (приобретенную), связанную с удалением зуба, относить сюда нецелесообразно (Дорошенко С.И., 1991; Бабаскин Ю.И., 2007; П.С. Флис, 2008) [4, 10, 11].

Различают также адентию частичную, когда отсутствуют от одного до 3-х зубов, многочисленную (от 4-х и более) и полную. Полное отсутствие зубов – явление довольно редкое. Частичная адентия встречается довольно часто и объясняется физиологической редукцией количества зубов (Д.А. Калвелис, 1964; Бабаскин Ю.И., 2007).

Проведены исследования, которые указывают на взаимосвязь между воспалением тканей пародонта и некоторыми системными заболеваниями. За последние годы доказано, что заболевание тканей пародонта сопровождается бактериальной инфекцией, иммунной реакцией организма и метаболизмом кости, а также генетическими факторами риска. На сегодня обнаружена связь между здоровым пародонтом и системными заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательных путей, низкий вес детей и подростков) [7].

По данным Л.В. Ильиной-Маркосян, в 2,3 % случаев зубы подлежат удалению вследствие новообразований и воспалительных процессов в тканях пародонта. Автор утверждает, что из всех зубов, удаленных по причине заболеваний тканей пародонта, 9,3 % составляют случаи, когда проведенное терапевтическое лечение не дало положительного результата. Основными причинами раннего удаления зубов при пародонтите являются эндокринные нарушения, гормональные дисфункции в пубертатном периоде, нарушения обмена веществ, гиповитаминоз, нервно-трофические расстройства, заболевания желудка и кишечника, сердечно-сосудистые и заболевания дыхательных путей [12].

Как упоминалось выше, ранняя потеря зубов не только влечет за собой отрицательные последствия для зубочелюстного аппарата, но и способствует развитию соматической патологии. По данным С.И. Дорошенко (1991), ранняя потеря зубов, а также несвоевременное протезирование у детей и подростков приводят к стойким вторичным деформациям, которые формируются очень быстро. Достаточно одного года для того, чтобы возникли неблагоприятные условия для прорезывания антагонистов и появились деформации окклюзионных соотношений. При отсутствии постоянных или молочных моляров у детей и подростков наблюдаются разнообразные осложнения:
аномалии прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии), (Т.М. Кучумова, 1972); перекрестный прикус (Н.В. Кулиш, 2000) [13, 14];
воспаления и дистрофические процессы в тканях как результат перегрузки зубов, которые окружают дефект зубного ряда;
патологическая истираемость твердых тканей зуба вследствие изменения окклюзионных контактов;
конвергенция зубов;
формирование положительного феномена Попова-Годона и альвеолярное выдвижение зубов-антагонистов;
из-за перемещения нижней челюсти дистально и снижения высоты прикуса, обратного смыкания зубов появляются клинические изменения в ВНЧС (Персин Л.С., 2004) [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из вышеописанного можно сделать вывод, что причина дефекта зубного ряда полиэтиологичная. Преждевременное удаление молочных моляров не только является причиной нарушений процесса роста и развития зубов и челюстей по горизонтали, но и отражается на соотношениях зубов верхней и нижней челюстей по вертикали, которое у детей проявляется формированием типичной аномалии – зубоальвеолярного удлинения (Ильина-Маркосян Л.В., 1951). Такое осложнение возникает в результате раннего удаления молочных моляров (преимущественно на нижней челюсти) и компенсаторного перемещения антагонистов по вертикали с одновременной деформацией альвеолярного отростка. При этом постепенно уменьшается межальвеолярное расстояние соответственно области удаленных зубов.

Раннее удаление молочных моляров неблагоприятно отражается не только на развитии и формировании фолликулов постоянных премоляров, но и на расположенных глубже и медиальнее фолликулах клыков [16].

Таким образом, сохранение временных моляров функционально полноценными до периода физиологической смены определяет нормальный процесс формирования окклюзионных соотношений зубочелюстной системы в период молочного и постоянного прикусов. Временные моляры в процессе жевания не только воспринимают функциональную нагрузку, но и передают ее на подлежащую костную ткань челюсти и заложенные в ней фолликулы постоянных зубов, чем обеспечивают постоянное стимулирующее действие процессов формирования коронковой и корневой частей зуба, их своевременное прорезывание и правильное расположение.

Отсутствие зубов возникает не только вследствие несвоевременного лечения осложненного кариеса и заболеваний тканей пародонта, но и в результате низкого социального уровня определенных групп населения, повышенного чувства страха перед стоматологическим вмешательством у детей и подростков. Все это связано прежде всего с плохой профилактической работой и ежегодным уменьшением количества стоматологических поликлиник государственного профиля, что в свою очередь приводит к сокращению штата должностей врачей-детских стоматологов.